Formularios

AVISO: Imprima todos los formularios de paciente en un sólo lado de la página para asegurar un procesamiento sin problemas. ¡Gracias!

FORMULARIO DE REGISTRACION DEL PACIENTE

FORMULARIO DE REGISTRACION DEL PACIENTE

AUTORIZACIÓN DE COMUNICACIÓN DEL PACIENTE

FORMULARIO DE DIVULGACIÓN DE REGISTROS (PHI)

FORMULARIO DE REVOCACIÓN DE ACCESO DEL APODERADO

Pólizas

AVISO DE PRÁCTICAS DE PRIVACIDAD

DECLARACIÓN ANTI-DISCRIMINATORIA

ESTIMADO DE BUENA FE

TRANSPARENCIA DE LA COBERTURA

NOTIFICACIÓN DE INFORMACIÓN PARA BENEFICIARIOS DE ACO